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智齿到底该不该拔?作为牙医我坦诚实情

2019-11-01 19:57:58 | 西红信息门户网

本文专家:

徐永刚,湖北省孝感市中心医院口腔科副主任医师

智齿应该拔掉还是不拔掉?

智齿是口腔中最靠近喉咙的牙齿。如果他们都是从总共4颗牙齿中长出来的,上颚和下颚各有2颗牙齿。他们通常在16岁或16岁以后长大。它们只有在人类心智成熟时才会成长,因此得名。调查显示,我国16-25岁人群智齿萌出率为54%,阻生智齿和脱位智齿约占44%,其中下颌智齿萌出率约为上颌智齿萌出率的2.5倍。

x光片上智齿非常清晰

由于智齿萌出位置不足,牙齿可能被牙龈瓣部分或全部覆盖,并位于口腔最内侧,刷牙时难以清洁。细菌繁殖导致智齿冠周炎,导致咀嚼、吞咽和张开活动疼痛加剧。冠周炎中后期出现口臭、舌苔增厚、智齿周围有脓液等症状,甚至半边脸都会肿胀,嘴巴不能张开,食物不能吃,还会伴有发热、头痛、便秘、淋巴结肿大等。

智齿最常见的危险是智齿冠周炎和邻牙损伤。最危险的是智齿冠周炎。它不仅温和、消炎、愈合,而且能膨胀、封闭咽喉,对气管切开术和挽救生命都是危险的。个人表现差异很大,尤其是对孕妇而言。

a级医院大多数口腔科每年都要收治一些智齿冠周炎并发颌面部间隙感染的患者。其中一些通过输注和减少炎症而治愈,而另一些发展成口内或颌下切口和排脓。有些病人的智齿发炎是在喝了大量酒精后诱发的。头孢菌素和甲硝唑都不是输液的禁忌,抗炎治疗有些困难。

智齿导致邻牙损伤是一种极其普遍的现象,也是年轻人后悔不能早期拔除智齿,尤其是以前阻生的智齿的常见目的地。因为它水平和向前到达相邻牙齿的侧面,所以它形成开放的间隙,并且容易保留难以清洁的食物残渣。随着时间的推移,邻牙上的牙菌斑将会形成,龋齿将会发生,邻牙将进入一个快速破坏和解体的时期。临床上,由于前牙阻生,经常出现“一拉一放”的情况。

至于智齿是否应该拔除,目前的口腔医学界普遍认为,如果智齿经常发炎,应该被视为口腔病变,无论智齿是直的还是弯曲的,都必须拔除。这是毫无疑问的。然而,从未发炎的智齿如果长到正常位置,具有正常的咬合功能并且没有龋齿,可以保留下来。如果是可见的前嵌塞类型,无论是否有炎症,通常建议将其移除。强烈建议女性在怀孕前摘除它,因为它有冠周炎的潜在危险和像不规则炸弹一样损坏邻牙的潜在危害。

还有一种更常见的情况,即低智齿大多是水平躺着的。是否删除它们没有绝对的权威。虽然少数病例可能会影响邻近牙齿的健康或形成“牙囊肿”,必须进行手术,但大多数病例没有这种倾向。考虑到这种智齿拔除是创伤性的和复杂的,如果没有临床症状,可以动态观察,不必拔除。当然,有些人做过预防性拔牙,就像有些人出国前做过预防性阑尾切除术一样,所以不建议也不反对。

这一点我想讲作为整篇文章的重点,因为有太多血腥的临床痛苦的教训!首先,在欧洲、美国和日本的发达国家,中国妇女在孕前体检中缺乏常规的口腔检查。

怀孕后,由于激素水平和糖摄入量的增加,智齿冠周炎和邻牙龋齿较为常见。除了冲洗治疗,抗生素不能用于早孕冠周炎。只有孕妇才能把它抱死。过去带着它是件好事,但过去带着它是件非常悲伤的事。

两年前,我科收治了一名孕妇智齿冠周炎并发颌面部多间隙感染。入院后不久,她因呼吸困难被转到重症监护室进行紧急气管切开术,并通过剖腹手术产下一名早产儿。尽管母亲和孩子都受到保护,但教训是深刻的。所有参与救援的医生就像经历了一场艰苦的战斗。

其他医院也发生过此类病例,有些病例尚未报告。这是最新报道的病例。

智齿对孕妇危害太大,孕前口腔检查政策的实施还有很长的路要走。我在此强烈呼吁大多数孕妇毫不犹豫地立即、果断、尽早拔除智齿,尤其是阻生智齿。

上诉可以追溯到上诉。大多数年轻人,尤其是女性,仍然拒绝拔掉智齿,因为他们有深入骨髓的牙科恐惧症。主要原因是害怕疼痛。拔掉智齿真的疼吗?这与医生的技术、麻醉剂的选择和患者的疼痛耐受阈值有关,但通常是完全无痛或轻微疼痛但可以忍受的。

20年前情况稍差,普鲁卡因是口腔的常规局部麻醉剂,效果因人而异。现在口服药物有了很大的改进。进口局麻药“阿替卡因肾上腺素注射液”和“盐酸甲哌卡因注射液”长期以来一直是所有牙医的常规首选,具有良好的口腔镇痛效果,患者基本无痛苦。

随着微创拔牙技术的普及,锤子的使用也明显减少。除了少数需要轻锤来增加间隙的骨粘连之外,以前广泛使用的锤力劈齿和劈根的方法已经被目前微创拔牙手机或超声波骨刀所取代。

最后,我想真诚地告诉你,虽然我提到了一些风险案例和并发症,但总的来说,智齿拔除是相对安全的!在正确的天平上,是时候拔出来了。

编辑:杨璐

审稿人:关于杨晓明手稿的意见,请联系:010-65363351

这篇文章首次出现在微博“魔术牙医徐永刚”上。有些内容已被删除,版权属于原作者。

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